2023年7月28日是第13个“世界肝炎日”，让我们一起来了解病毒性肝炎的预防知识，用心呵护肝脏。

肝脏是人体最大的消化腺，它在人体代谢、胆汁生成、解毒、凝血、免疫、热量产生及水与电解质的调节中均发挥着极其重要的作用，是人体内一个巨大的“化工厂”。听着好像很“硬核”，但它其实也脆弱。一代伟人孙中山先生、人民公仆焦裕禄、香港音乐教父罗文、著名表演艺术家傅彪、香港注明演员、主持人沈殿霞、当代著名作家路遥、著名港星吴孟达等均由于肝癌逝世。原发性肝癌主要与肝炎病毒感染有关，特别是乙型或丙型病毒感染，遗传、酒精性肝病、脂肪性肝病等也会引起肝癌。

一、哪些肝病是由病毒引起的？

目前，经临床研究明确的已有5种病毒可以感染肝脏，直接引起肝脏的炎症反应，具体包括甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝。任何一种肝炎发展到一定程度，都会引起机体的严重损伤，甚至威胁到生命。我国是乙肝大国，约1/10的人群为乙肝患者。长期罹患乙肝、丙肝，会引起肝硬化；肝硬化结节恶变以后，会发生肝癌。因此，乙肝和丙肝在我国危害相对更大。

二、病毒是怎样侵害肝脏的？

（一）感染甲型肝炎时，甲肝病毒在肝细胞内复制增殖，机体会出现一系列免疫应答，引起肝细胞损害，表现为肝细胞坏死和炎症反应。甲肝病毒可被机体的免疫反应清除，一般不会发展为慢性肝炎、肝硬化或病毒性携带状态。

（二）乙型肝炎的发病机制非常复杂。感染乙肝病毒时，乙肝病毒在肝细胞内复制，虽不直接引起肝细胞病变，但乙肝病毒基因可整合于宿主的肝细胞染色体中，从而产生远期后果。乙肝的肝细胞损伤主要是通过机体的一系列免疫应答造成的，机体的免疫应答既可清除病毒，同时也导致肝细胞损伤，甚至迫使乙肝病毒变异。

机体的免疫调节机能是否正常及免疫反应的强弱，与乙型肝炎的临床类型及转归有密切联系。在免疫应答和免疫调节机能正常的机体，被乙肝病毒感染的肝细胞被免疫应答攻击而破坏，肝细胞死亡而终止感染，临床表现为恢复顺利的急性肝炎。根据病毒量的多少及强弱，肝细胞受损程度不同，急性肝炎又表现为急性黄疸型或急性无黄疸型肝炎。

若机体免疫功能及清除乙肝病毒功能低下，乙肝病毒未得到彻底清除，则有可能表现为无症状慢性乙肝病毒携带者。有的患者肝功能不断受到轻度损伤，表现为慢性迁延型或活动性肝炎。

（三）对丙型和戊型肝炎的发病机制，目前了解较少。有研究结果提示，丙型和戊型肝炎的发病机制也与机体的免疫应答有关，肝细胞的损伤主要是由机体的免疫应答导致。

（四）对丁型肝炎的研究表明，丁型肝炎病毒对肝细胞具有直接致病性和破坏作用。丁型肝炎与乙型肝炎重叠感染，可导致丁型肝炎病毒大量复制，明显加重肝细胞的损伤，易发展为慢性肝炎或重型肝炎。

三、病毒性肝炎的传播途径有哪些？

（一）甲型肝炎病毒（HAV）和戊型肝炎病毒（HEV）。一般引起急性病毒性肝炎，最常见的传播形式为粪—口途径，也称为肠道途径，进食被HAV和HEV污染的食物和水，就可能导致甲型肝炎和戊型肝炎。暴发流行均由粪便污染水源所致，散发多是由不洁的饮食和饮品引起。

（二）乙肝肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）。传播途径包括血液传播、母婴传播、密切接触传播和医源性传播。

1.血液传播：极少量含有乙肝或丙肝病毒的血液或血制品进入人体后即可导致感染，输血、血液透析、器官移植都可以传播。

2.母婴垂直传播：如果母亲是乙肝或丙肝病毒的携带者，那么在分娩前后会有一定概率传给胎儿。

3.性传播：与感染了乙肝病毒的患者有无防护的性接触，经破损的皮肤黏膜可以传播乙肝病毒。

4.医源性传播：医疗工作中使用受污染或者消毒不严的针管、针头，都可造成乙肝或丙肝病毒的人为传染。

（三）丁型肝炎病毒（HDV）是一种缺陷病毒，与乙型肝炎病毒有着相同的传播途径，即通过血液、性接触和母婴传播进行传播。但丁型肝炎病毒极少单独感染，多与乙型肝炎病毒等DNA病毒共同感染。

四、如何预防病毒性肝炎？

（一）及时接种疫苗。我国目前有针对甲肝、乙肝和戊肝的疫苗，国家对适龄儿童免费进行甲肝和乙肝疫苗接种。

（二）做好个人防护。杜绝不安全性行为和毒品；不接触、不适用来源不明的血液、体液或血液制品。剃须刀、牙刷、指甲剪等物品不要轻易借给他人使用，不去无资质的医疗场所进行纹身、纹眉、拔牙、内镜检查、手术、献血等医疗行为。

（三）注意饮食、环境卫生。水果蔬菜彻底洗净、吃熟食；家具、处方、食具要保持清洁。
   （四）定期体检，规范治疗。至少每年一次健康体检，如果怀疑患有肝病应当及时去医院就诊，明确诊断后，在医生的指导下积极治疗，以免耽误病情。

（五）均衡饮食，适当运动，规律作息，提高机体免疫力。  

五、特别提醒

需要强调的是，没有血液暴露的日常接触，如跟乙肝/丙肝患者一起工作、握手拥抱、住一个房间，甚至一起用餐和共用厕所，理论上都不会被传染。但如果是亲密接触比如结婚，那么建议婚前进行各项肝炎病毒的检验。如果是阳性，就要尽早治疗，为了自己，为了爱人，也为了下一代的健康。

参考文献

[1]健康中国：肝炎会传染！哪些传播途径需要提防？

[2]健康报：这些肝炎知识你知道吗？

[3]京华卫生：“肝”货满满！关于肝炎的这些知识，你应该知道

撰稿：王蕾

审核：文凯

签发：马正平